7月31日，天津市發(fā)展和改革委員會(huì)官網(wǎng)發(fā)布《市發(fā)展改革委市衛(wèi)生計(jì)生委市人力社保局關(guān)于全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行一次性醫(yī)用耗材基準(zhǔn)價(jià)格管理的通知》（津發(fā)改價(jià)綜〔2018〕498號(hào)）（以下稱《通知》），對(duì)天津市所有公立醫(yī)院臨床使用的全部一次性醫(yī)用耗材實(shí)行新的價(jià)格管理機(jī)制，自8月1日起正式實(shí)施。

《通知》要求，對(duì)已列入市天津市衛(wèi)計(jì)委掛網(wǎng)陽光采購(gòu)的品種，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以采購(gòu)平臺(tái)公布的談判參考價(jià)格作為基準(zhǔn)價(jià)格，與耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)，結(jié)合采購(gòu)數(shù)量、回款時(shí)間等條件，在采購(gòu)平臺(tái)上填報(bào)陽光采購(gòu)價(jià)格，實(shí)施網(wǎng)上采購(gòu)。

對(duì)未列入掛網(wǎng)陽光采購(gòu)的品種，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以2017年1月1日至2017年12月31日期間本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際**低采購(gòu)價(jià)格作為基準(zhǔn)價(jià)格，與醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)議定采購(gòu)價(jià)格。

除此之外，**重要的部分是，《通知》中提到的“50%及以上讓給患者，其余計(jì)入銷售價(jià)格”或讓讓醫(yī)院有更多動(dòng)力去議價(jià)，力促產(chǎn)品降價(jià)。

關(guān)于此，原文表述如下：

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購(gòu)價(jià)格低于基準(zhǔn)價(jià)格節(jié)省的費(fèi)用（生產(chǎn)企業(yè)、品種規(guī)格相一致），50%及以上讓給患者，其余計(jì)入銷售價(jià)格。

對(duì)納入醫(yī)保支付范圍的一次性醫(yī)用耗材，市人力社保局以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售價(jià)格作為該品種在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，并按照我市一次性醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

按照小編的理解，降價(jià)后節(jié)余部分一半讓利給患者，一半歸醫(yī)院，這一措施將增加醫(yī)院的議價(jià)動(dòng)力。雖然還沒有看到是跟按病種付費(fèi)掛鉤，但掛鉤是趨勢(shì)，目前的主要目的可能還是力促產(chǎn)品降價(jià)。

對(duì)此，有兩種可能的解釋，一是，假如基準(zhǔn)價(jià)是10元、議價(jià)后的實(shí)際采購(gòu)價(jià)是8元，則節(jié)省費(fèi)用為兩元，其中一元讓給患者，另一元計(jì)入醫(yī)院銷售價(jià)格。即采購(gòu)價(jià)是8元，醫(yī)院賣9元，這是議價(jià)動(dòng)力所在。

另外，從醫(yī)保支付改革、以按病種付費(fèi)為主的綜合付費(fèi)方式改革的角度看，醫(yī)院節(jié)約的費(fèi)用是可以“主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”，這符合國(guó)家的醫(yī)療體制改革方向。因?yàn)槿∠牟募映珊螅颊咦愿顿M(fèi)用和醫(yī)保支付的費(fèi)用雖然都降低了，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不掙錢的，人員激勵(lì)就無從談起。

實(shí)際上，天津去年9月1日已正式取消耗材加成，在此之前，不管進(jìn)價(jià)多少，只要進(jìn)醫(yī)院銷售，都加成15%，而現(xiàn)在是必須在基準(zhǔn)價(jià)之下，再壓價(jià)的部分，騰出一些留給醫(yī)院。

不過，《通知》顯示，對(duì)于2018年1月1日以后新進(jìn)入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、且未列入掛網(wǎng)陽光采購(gòu)平臺(tái)的品種，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按實(shí)際采購(gòu)價(jià)格銷售。

“且”字表明，這里的兩個(gè)條件“新進(jìn)入、未列入”必須同時(shí)滿足的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才按實(shí)際采購(gòu)價(jià)格銷售。如果是“新進(jìn)入但已列入”的，則同樣適用于議價(jià)節(jié)余部分一半讓利給患者，一半歸醫(yī)院。

對(duì)于向耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)回款，《通知》要求，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照議定的實(shí)際采購(gòu)價(jià)格向醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)回款，不得以任何折讓折扣、返利返款等形式，減少回款。

同時(shí)，天津市衛(wèi)計(jì)委要逐步將一次性醫(yī)用耗材全部納入掛網(wǎng)陽光采購(gòu)目錄，實(shí)行掛網(wǎng)采購(gòu)。公布談判參考價(jià)格和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購(gòu)價(jià)格分布，服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)議定價(jià)格。逐步建立天津市衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、人社局信息共享機(jī)制，引導(dǎo)價(jià)格合理形成。達(dá)到降低耗材價(jià)格、合理控制用量、減輕患者負(fù)擔(dān)的改革目標(biāo)。探索建立一次性醫(yī)用耗材基準(zhǔn)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

《市發(fā)展改革委市衛(wèi)生計(jì)生委市人力社保局關(guān)于試行一次性醫(yī)用耗材基準(zhǔn)價(jià)格管理的通知》（津發(fā)改價(jià)綜〔2017〕633號(hào)）同時(shí)廢止。